اسأل الخبير: ديفيد وايت ، كبير المسؤولين العلميين في Apnicure

ديفيد وايتالبحث عن علاجات أكثر راحة وفعالية لانقطاع النفس النومي مستمر. تحدثنا إلى الدكتور ديفيد وايت - الذي يُعتبر على نطاق واسع أحد أكثر خبراء علاج انقطاع النفس النومي تأثيرًا في العالم اليوم. وايت أستاذ في كلية الطب بجامعة هارفارد والرئيس السابق للأكاديمية الأمريكية لطب النوم ، ويشغل الدكتور وايت حاليًا منصب كبير المسؤولين الطبيين في شركة كبرى لتصنيع علاجات توقف التنفس أثناء النوم. سألناه عن الاتجاهات الجديدة في هذا المجال ، وما هي التقنيات التي تتكشف لتحسين حياة المرضى.

ما رأيك في التطورات العلمية التي غيرت تشخيص انقطاع التنفس أثناء النوم وعلاجه مؤخرًا؟

لم يكن هناك تغيير كبير في طريقة تشخيص انقطاع النفس النومي في بعض الوقت. على الرغم من أن التقنيات المستخدمة ليست جديدة ، إلا أن الدافع لتحديد المرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم وعلاجهم قد ازداد بشكل مطرد ، بناءً على الأدلة المتراكمة التي تشير إلى وجود علاقة بين انقطاع النفس الانسدادي النومي والنتائج السلبية للقلب والأوعية الدموية (السكتات الدماغية والنوبات القلبية والموت). ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن تجارب سريرية مكتملة وعشوائية ومضبوطة تثبت بشكل قاطع أن علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي يؤدي إلى تحسين نتائج القلب والأوعية الدموية.



وبالمثل ، في مجال علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي ، لم يتم تقديم علاجات جديدة مقبولة على نطاق واسع في السنوات العشر إلى العشرين الماضية. أجهزة الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية (CPAP) أصغر حجمًا ، وأكثر هدوءًا ، وترطيبًا بشكل أفضل ، وتوفر ضغطًا بطرق جديدة ، ولكنها لا تعمل بشكل مختلف تمامًا عن تلك المصنعة في الثمانينيات.



من ناحية أخرى ، تعتبر أقنعة ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر أفضل بكثير مما كانت عليه سابقًا وقد تكون مسؤولة عن المكاسب المتواضعة في امتثال ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر التي تم تحقيقها على مدى العقود القليلة الماضية. تحسنت أيضًا أجهزة طب الأسنان ، ولكنها لا تزال تقدم بشكل عام الفك السفلي بنجاح معتدل في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي. أخيرًا ، تستمر الإجراءات الجراحية لمجرى الهواء العلوي في التطور. ومع ذلك ، وباستثناء إجراء رئيسي ، يظل النجاح محدودًا وقليلًا نسبيًا من هذه الإجراءات يتم إجراؤها سنويًا في الولايات المتحدة. ومع ذلك ، هناك بعض العلاجات الجديدة في الأفق والتي قد تتيح لمريض انقطاع النفس المزيد من الخيارات.



حياتي 600 رطل بعد العرض

ما هي العلاجات الجديدة في الأفق؟
ستستمر العلاجات الموصوفة أعلاه في التطور بقبول أفضل والتزام أفضل ، ولكن من غير المحتمل أن تتحسن بشكل كبير أو تؤدي إلى اختراقات كبيرة. العلاجات الجديدة تمامًا التي تم إصدارها مؤخرًا أو قيد التجارب السريرية النشطة هي كما يلي:

بروفينت : هذا الجهاز يمكن التخلص منه ويتكون من صمام يوضع فوق كل منخر مع مقاومة منخفضة للشهيقية ، ولكن مقاومة عالية للزفير (50 سم ارتفاع 20). يؤدي هذا إلى زيادة حجم الرئة وارتفاع ضغط مجرى الهواء الإيجابي أثناء الزفير (وبالتالي توسيع مجرى الهواء) ، وهو ما يفسر على الأرجح فعاليته (حوالي 50-60٪). كان هذا العلاج متاحًا منذ عدة سنوات حتى الآن ، ولكنه لم يلق أبدًا قوة جدية. ربما يكون هذا ناتجًا عن فعاليته المحدودة نوعًا ما وعدم الراحة التي يشكو منها العديد من المرضى عند استخدامه. وبالتالي لن يتم استخدام Provent على نطاق واسع على الإطلاق.

التحفيز Genioglossal (إلهام): كانت هناك العديد من الشركات التي تطور أجهزة لتحفيز العضلة اللسانية لإبقاء مجرى الهواء البلعومي مفتوحًا أثناء النوم. واحد (Apnex) خرج عن العمل مؤخرًا بسبب فشل تجربة سريرية. الشركة المتبقية الأكثر وضوحًا هي Inspire ، والتي أوشكت على الانتهاء من تجربتها مع FDA. يحفز الجهاز العضلي اللساني من جانب واحد ويتم وضعه على مراحل للإلهام باستخدام مستشعر ضغط يوضع بين العضلات الوربية. تجدر الإشارة إلى أن تجربتهم السريرية الحالية لا تشمل مرضى السمنة المفرطة وتتطلب تنظيرًا للنوم (تصوير مجرى الهواء تحت التخدير) قبل الإجراء للتأكد من أن موقع / مستوى الانهيار مناسب لهذا النهج العلاجي. سوف أتوقع ، نظرًا لعدم نشر بيانات التجربة ، أن هذا العلاج سيعمل بشكل جيد في بعض المرضى وسيكون مقبولًا لنسبة معقولة من مرضى OSA. ومع ذلك ، فهو مكلف للغاية حيث يتكلف جهاز التحفيز نفسه ما بين 15 و 20000 دولار مع هذا السعر لا يشمل التنظير الداخلي للنوم أو الإجراء الجراحي أو رعاية المتابعة (بما في ذلك دراسات النوم). وبالتالي ، بشكل عام ، من المحتمل أن يكلف هذا النهج 30-40.000 دولار لكل مريض. نتيجة لذلك ، من المحتمل أن تحد شركات التأمين من الوصول إلى هذا الإجراء ، وبالتالي لن يتم استخدامها على نطاق واسع لاستبدال CPAP في ملايين المرضى الجدد الذين يتلقون CPAP سنويًا.



ينكس (Apnicure): يتكون جهاز Winx من وحدة تحكم تولد ضغطًا سلبيًا وقطعة فم تسمح بتطبيق هذا الضغط السلبي على مجرى الهواء الفموي. وهو يعمل عن طريق سحب الحنك الرخو واللهاة للأمام مقابل قاعدة اللسان ، وفي بعض المرضى ، قد يسحب اللسان إلى الأمام قليلاً أيضًا. هذا يفتح مجرى الهواء البلعومي للسماح بالتنفس دون عائق أثناء النوم. تشير الدراسة الرئيسية الوحيدة لهذا الجهاز ، والتي سيتم نشرها قريبًا في مجلة Sleep Medicine ، إلى أن الجهاز ناجح (تقليل مؤشر توقف التنفس أثناء التنفس (AHI) بنسبة> 50٪ وإعطاء AHI<20) in about 41% of patients. Most successfully treated patients had an AHI

التنميط الظاهري : هذا ليس علاجًا ، ولكنه طريقة للتعامل مع مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي التي قد تؤدي إلى علاجات جديدة. المرضى الذين يعانون من OSA يصابون بهذا الاضطراب لأسباب مختلفة تمامًا مع أربع سمات فسيولوجية أساسية تملي من لديه أو ليس لديه OSA. هذه الصفات هي:

    تشريح مجرى الهواء العلوي / قابلية الانهيار. استجابة عضلات الموسع البلعومي أثناء النوم (استجابة مجرى الهواء العلوي):قدرة هذه العضلات على تنشيط وتوسيع مجرى الهواء أثناء النوم. عتبة الاستثارة التنفسية:مستوى التنبيه التنفسي المطلوب لإيقاظ المريض من النوم. كسب الحلقة:استقرار أو عدم استقرار جهاز التحكم في الجهاز التنفسي.

إذا استطاع الطبيب تحديد سبب إصابة كل مريض بانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) ، فيمكن توجيه العلاج إلى حالة شذوذ أو تشوهات معينة (من القائمة أعلاه). يمكن أن يفتح هذا عددًا من العلاجات الجديدة المخصصة لاحتياجات المريض. تشمل الأمثلة ما يلي: احصل على أحدث المعلومات أثناء النوم من نشرتنا الإخباريةسيتم استخدام عنوان بريدك الإلكتروني فقط لتلقي النشرة الإخبارية gov-civil-aveiro.pt.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات في سياسة الخصوصية الخاصة بنا.

  • قد تكون المنومات (المهدئات) فعالة إذا كانت عتبة الاستثارة منخفضة.
  • إذا كان كسب الحلقة مرتفعًا ، فيمكن تقليله بالأكسجين أو الأسيتازولاميد

العلاجات الأخرى التي أعي أنها قيد التطوير هي:

الأجهزة القابلة للزرع جراحيًا : حاولت العديد من الشركات الناشئة على مدى السنوات الخمس إلى العشر الماضية تطوير جهاز قابل للزرع جراحيًا مصمم بشكل أساسي للتحكم في موضع اللسان. سيتم ربط هذه الأجهزة بالفك السفلي بنوع من المرساة في جسم اللسان بحيث يمكن سحب اللسان إلى الأمام من مجرى الهواء البلعومي. تم إجراء العديد من التجارب السريرية باستخدام هذه الأجهزة مع نتائج واعدة في وقت مبكر. ومع ذلك ، لم تكن المواد المستخدمة قوية / متينة بشكل كافٍ لتحمل حركة اللسان الثابتة مع كسر الشوكات وانزلاق الحبال. وبالتالي ، ستكون هناك حاجة إلى مزيد من الهندسة لهذه الأجهزة قبل أن يحتمل نجاحها. ومع ذلك ، يبدو أن المفهوم سليم.

النهج الدوائية لعلاج انقطاع النفس : على مر السنين ، تم إجراء العديد من التجارب على العديد من العوامل الدوائية في مرضى OSA ولكن لم تنجح. لا توجد ، في هذا الوقت ، أي تجارب مرئية مثل هذه الأعمال الجارية أو النشطة من قبل شركات الأدوية لتطوير دواء لعلاج OSA. ومع ذلك ، يمكن أن يتغير هذا بسرعة مع تحسن فهمنا للبيولوجيا العصبية للتحكم في جذع الدماغ في عضلات البلعوم بشكل مطرد.

من وجهة نظرك ، ما هو المقنع والمميز في Apnicure؟

مع Apnicure ، نعتقد أن لدينا منتجًا يمكنه علاج جزء من مرضى OSA (حوالي 40-50٪) جيدًا باستخدام جهاز سيكون أكثر راحة وهدوءًا وأكثر قبولًا بشكل عام لهؤلاء المرضى. نعتقد أيضًا أنه يمكن تحسين فعالية الجهاز بشكل كبير في المستقبل القريب. وبالتالي ، فإن خطتنا هي أن يكون لدينا علاج عالي الفعالية وجيد التحمل لانقطاع النفس الانسدادي النومي.

عنصر أخبار RLS لـ gov-civil-aveiro.pt

مرضى RLS الذين شملهم الاستطلاع

ما هو صافي ثروة مايلي سايروس

أجرت مؤسسة Willis-Ekbom Disease Foundation و XenoPort، Inc. مؤخرًا دراسة استقصائية للمرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساقين (RLS - المعروف أيضًا باسم مرض Willis-Ekbom) ووجدوا أن ثلثي المرضى (68٪) يعتقدون بشدة أن الأطباء بحاجة إلى مزيد من التثقيف حول المرض. أفاد ثلاثة أرباع (73٪) المرضى بأنهم يعانون من الأعراض يوميًا ويعتقد 6٪ فقط أن أعراضهم يتم التحكم فيها تمامًا عن طريق الأدوية الحالية. أشار جميع المرضى تقريبًا (93٪) الذين شملهم الاستطلاع إلى رغبتهم في توفر المزيد من الأدوية الفعالة لعلاج متلازمة تململ الساق (RLS).

  • هل كان المقال مساعدا؟!
  • نعم لا

مقالات مثيرة للاهتمام