كيف يؤثر الوزن على توقف التنفس أثناء النوم

توقف التنفس أثناء النوم هو اضطراب شائع نسبيًا يعاني فيه الأشخاص من اضطراب في التنفس أثناء نومهم. في توقف التنفس أثناء النوم (OSA) وهو النوع الأكثر شيوعًا من توقف التنفس أثناء النوم ، يحدث التنفس المضطرب بسبب ضيق أو انسداد مجرى الهواء العلوي. إنه مشابه للتنفس من خلال قشة. أولئك الذين يعانون من OSA الشديد قد يكون لديهم ما يزيد عن 30 اضطراب في التنفس في الليلة .



بينما يتعلم المجتمع الطبي المزيد عن انقطاع النفس النومي ، تظهر عدة روابط مهمة لزيادة وزن الجسم. لا يمكن أن يتسبب الوزن الزائد في توقف التنفس أثناء النوم فحسب ، بل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض وتفاقم آثاره الصحية الضارة. قد يؤدي عدم كفاية النوم أيضًا إلى زيادة الوزن ، مما يجعله حلقة مفرغة. بشكل مشجع ، تظهر العديد من الدراسات أن فقدان الوزن يحسن انقطاع التنفس أثناء النوم. إذا كنت تعاني من انقطاع النفس أثناء النوم أو زيادة الوزن ، فمن المهم أن تفهم التفاعلات المعقدة بين الحالتين.

كيف يسبب الوزن الزائد توقف التنفس أثناء النوم

تزيد العديد من الظروف الصحية من احتمالية الإصابة بانقطاع النفس النومي ، ولكن انقطاع النفس الانسدادي النومي كذلك الأكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة . الوزن الزائد يخلق رواسب دهنية في رقبة الشخص تسمى دهون البلعوم. يمكن للدهون البلعومية أن تسد مجرى الهواء العلوي للشخص أثناء النوم عندما يكون مجرى الهواء مسترخياً بالفعل. هذا هو السبب في أن الشخير هو أحد أكثر أعراض انقطاع النفس النومي شيوعًا - يتم ضغط الهواء حرفيًا عبر مجرى هوائي مقيد ، مما يتسبب في حدوث ضوضاء عالية.



بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي زيادة محيط البطن من الدهون الزائدة إلى ضغط جدار صدر الشخص ، مما يقلل من حجم الرئة. هذه انخفاض سعة الرئة يقلل من تدفق الهواء ، مما يجعل مجرى الهواء العلوي أكثر عرضة للانهيار أثناء النوم. يستمر خطر انقطاع النفس الانسدادي النومي تزداد مع ارتفاع مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) ، الذي يقيس نسبة الدهون في الجسم بناءً على الطول والوزن. حتى زيادة الوزن بنسبة 10٪ مرتبطة زيادة ستة أضعاف في خطر انقطاع النفس الانسدادي النومي.



تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لانقطاع التنفس أثناء النوم تضخم اللوزتين التي تسد مجرى الهواء ، والسمات التشريحية مثل رقبة كبيرة أو ضيق الحلق ، واضطرابات الغدد الصماء (بما في ذلك مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية) ، والارتجاع الحمضي ، وأمراض الرئة ، ومشاكل القلب. ومع ذلك ، تقريبا 60-90٪ من البالغين مع OSA يعانون من زيادة الوزن.



هل يمكن أن يسبب توقف التنفس أثناء النوم زيادة الوزن؟

القراءة ذات الصلة

  • NSF
  • NSF
  • ممارسة الشخير في الفم

في حين أن الوزن الزائد معروف منذ فترة طويلة بأنه عامل خطر للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي ، إلا أن هناك قدرًا متزايدًا من الأدلة يشير إلى ذلك العلاقة متبادلة . هذا لأن الحرمان من النوم مرتبط انخفض هرمون اللبتين (هرمون قمع الشهية) وزيادة هرمون الجريلين (هرمون محفز للشهية) ، مما قد يزيد من الرغبة الشديدة في تناول الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية. تشير البيانات الإضافية إلى عدم كفاية النوم يؤدي إلى الإفراط في الأكل والسمنة وانخفاض في فقدان الدهون أثناء تقييد السعرات الحرارية.

يبدو أيضًا أن مرضى OSA ، على وجه الخصوص ، قد يكونون أكثر عرضة لزيادة الوزن من الأشخاص الذين لديهم نفس مؤشر كتلة الجسم والحالة الصحية ولكنهم لا يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم. تم توضيح ذلك في إحدى الدراسات التي أظهرت أن الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي قد اكتسبوا وزنًا أكبر بشكل ملحوظ (حول 16 جنيها ) في العام الذي يسبق تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي مقارنة مع الأشخاص المطابقين لمؤشر كتلة الجسم دون انقطاع النفس الانسدادي النومي.

متى يحين موعد بري بيلا مع طفلها

يمكن أن يؤدي انقطاع النفس أثناء النوم أيضًا إلى استنفاد الطاقة التي يحتاجونها للحفاظ على وزن صحي للجسم. النعاس أثناء النهار هو عرض شائع لانقطاع النفس النومي ينتج عن النوم المتقطع وغير المنعش. تشير الدلائل إلى أن النعاس المفرط قد يؤدي إلى مرضى توقف التنفس أثناء النوم ممارسة نشاط بدني أقل خلال ساعات الاستيقاظ. قد يكون هذا مشكلة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، الذين يعانون في كثير من الأحيان من ضيق في التنفس وانزعاج في الصدر مع المجهود البدني ، مما يؤدي إلى ممارسة محدودة. بدون تغييرات في النظام الغذائي ، يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات النشاط إلى زيادة الوزن.



الآثار الصحية لانقطاع التنفس أثناء النوم وزيادة الوزن

يعاني المصابون بانقطاع النفس النومي ، المحرومين من الراحة الكافية والجيدة ، من إجهاد كبير عليهم القلب والأوعية الدموية والجهاز الأيضي والرئوي. قد يكون هذا مقلقًا بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من السمنة ، لأن السمنة يمكن أن تزيد من خطر الإصابة قلب والرئة و مشاكل التمثيل الغذائي ، مما قد يؤدي إلى تفاقم مخاوفهم الصحية.

توقف التنفس أثناء النوم وصحة القلب والأوعية الدموية

يؤثر انقطاع النفس النومي على نظام القلب والأوعية الدموية بالكامل بعدة طرق. في كل مرة يحدث انقطاع في التنفس ، ينخفض ​​إمداد الجسم بالأكسجين ، مما يؤدي إلى استجابة القتال أو الطيران. عندما تحدث هذه الاستجابة ، ضغط الدم يزيد من معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب ، مما يجعل النائم يستيقظ ويعيد فتح مجرى الهواء. تتكرر هذه الدورة طوال الليل. يمكن أن يؤدي ارتفاع وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم بشكل دوري إلى حدوث التهاب ، والذي بدوره قد يؤدي إلى تصلب الشرايين (تراكم الترسبات في الأوعية الدموية) وهو يرتبط بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم احصل على أحدث المعلومات في النوم من النشرة الإخباريةسيتم استخدام عنوان بريدك الإلكتروني فقط لتلقي النشرة الإخبارية gov-civil-aveiro.pt.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات في سياسة الخصوصية الخاصة بنا.

كما أن انقطاع النفس أثناء النوم يرفع مستويات ثاني أكسيد الكربون والجلوكوز في الدم ، ويعطل الجزء من الجهاز العصبي الذي يتحكم في ضربات القلب وتدفق الدم ، ويزيد من مقاومة الأنسولين ، ويغير تدفق الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. نتيجة لذلك ، توقف التنفس أثناء النوم المرتبطة بما يلي مشاكل القلب والرئة والتمثيل الغذائي ، من بين أمور أخرى:

  • ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
  • الرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى
  • سكتة قلبية
  • السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة (TIAs ، والمعروفة أيضًا باسم السكتات الدماغية الصغيرة)
  • مرض القلب التاجي
  • داء السكري من النوع 2
  • متلازمة التمثيل الغذائي (السمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب شحميات الدم)

متلازمة فرط التنفس والسمنة وتوقف التنفس أثناء النوم

كثيرا ما يتعايش OSA في الأشخاص المصابين متلازمة نقص التهوية السمنة (OHS). في OHS ، يضع الوزن الزائد ضغطًا على جدار صدر الشخص ، ويضغط على رئتيه ، وبالتالي يتداخل مع قدرته على التنفس بعمق وسير بخطى جيدة. يصل إلى 90٪ من الأشخاص المصابين بالصحة والسلامة المهنية يعاني أيضًا من توقف التنفس أثناء النوم ، ولكن ليس كل شخص مصاب بانقطاع النفس الانسدادي النومي يعاني من الصحة والسلامة المهنية. ترتبط مخاطر الصحة والسلامة المهنية بمؤشر كتلة الجسم ، حيث يرتفع معدل الانتشار إلى ما يقرب من 50٪ في أولئك الذين يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم أكبر من 50 .

مثل توقف التنفس أثناء النوم ، يمكن أن تسبب OHS ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب ، ويمكن أن تقلل الأكسجين مع رفع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم. المرضى المصابون بكلتا الحالتين لديهم مخاطر كبيرة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لسوء الحظ ، فإن مرضى OSA الذين يعانون من OHS الشديدة لديهم ارتفاع الخطر من الموت.

هل يمكن أن يعالج فقدان الوزن توقف التنفس أثناء النوم؟

يبدأ علاج انقطاع النفس النومي ، مثل علاج العديد من الأمراض ، بتعديلات في نمط الحياة والسلوك. بالنسبة لمعظم المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي ، يشمل ذلك العمل نحو أ وزن الجسم الصحي . يقلل فقدان الوزن رواسب دهنية في الرقبة واللسان والتي يمكن أن تسهم في تقييد تدفق الهواء. هذا يقلل أيضا الدهون في منطقة البطن ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة حجم الرئة وتحسين جر مجرى الهواء ، مما يجعل مجرى الهواء أقل عرضة للانهيار أثناء النوم.

يمكن أن يؤدي فقدان الوزن أيضًا يقلل بشكل كبير من العديد من الأعراض المرتبطة بانقطاع النفس الانسدادي النومي ، مثل النعاس أثناء النهار. يتحسن التهيج وغيره من الاضطرابات العصبية والنفسية بشكل ملحوظ أيضًا. هناك تحسن عام في صحة القلب والأوعية الدموية ، ضغط دم مرتفع ، مقاومة الأنسولين، داء السكري من النوع 2 ونوعية الحياة على وجه الخصوص. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن بنسبة 10-15٪ فقط إلى تقليل شدة انقطاع النفس الانسدادي النومي بنسبة 50٪ لدى مرضى السمنة المعتدلة. لسوء الحظ ، في حين أن فقدان الوزن يمكن أن يوفر تحسينات ذات مغزى في انقطاع النفس الانسدادي النومي ، إلا أنه عادة لا يؤدي إلى علاج كامل ، ويحتاج العديد من مرضى انقطاع النفس النومي إلى علاجات إضافية.

هل طريقة فقدان الوزن مهمة في انقطاع النفس الانسدادي النومي؟

مع وجود العديد من الخيارات لفقدان الوزن ، يرغب العديد من مرضى OSA في معرفة الخيار الأفضل لتوقف التنفس أثناء النوم. تتضمن بعض أفضل طرق إنقاص الوزن ما يلي:

  • التغييرات الغذائية
  • زيادة النشاط البدني
  • الأدوية
  • جراحة

يصف الأطباء عادة التدخلات الغذائية والتمارين الرياضية كعلاج من الدرجة الأولى للسمنة. المرضى الذين يعانون من السمنة والذين من غير المحتمل أو غير القادرين على تحقيق فقدان الوزن المناسب من خلال تعديلات السلوك قد يفكرون في التدخلات الدوائية أو الجراحية. هناك دليل على أن التعديل السلوكي بنفس فعالية بعض جراحات إنقاص الوزن في تحسين انقطاع التنفس أثناء النوم. ومن الأمور المشجعة أن التمارين وحدها يمكن أن تفعل ذلك تحسن بشكل متواضع من شدة من انقطاع النفس الانسدادي النومي ، حتى بدون خسارة كبيرة في الوزن.

بغض النظر عن التقنية ، فإن تحسين OSA يتناسب مع مقدار الوزن المفقود. لذلك ، يجب على المرضى أن يناقشوا مع طبيبهم أي استراتيجية إنقاص الوزن هي الأنسب لظروفهم الشخصية ، وصحتهم العامة ، وشدة انقطاع النفس الانسدادي النومي لديهم.

هل سيساعدك علاج انقطاع التنفس أثناء النوم على إنقاص الوزن؟

تشير الدلائل إلى أن مرضى OSA الذين يديرون بشكل فعال انقطاع النفس أثناء النوم قد يجدون سهولة في إنقاص الوزن. في دراسة واحدة ، جريلين (هرمون يحفز الشهية) كانت المستويات أعلى لدى مرضى OSA مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي من نفس كتلة الجسم ، لكنها انخفضت إلى مستويات مماثلة بعد يومين من استخدام علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر.

هل حصلت جينيفر أنيستون على عملية تجميل للأنف

المتضارب ، واستخدام CPAP على المدى الطويل ، هو الأكثر فعالية علاج توقف التنفس أثناء النوم ، يرتبط بـ زيادة الوزن في بعض الدراسات . ومع ذلك ، فإن أسباب هذا الارتباط غير واضحة ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث. نظرًا لتعقيد الوزن وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم ، لا ينبغي للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن الاعتماد فقط على علاج ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر أو علاجات انقطاع النفس كوسيلة وحيدة للتحكم في الوزن.

لا تنتظر للحصول على الرعاية

عندما يتعلق الأمر بالنوم والوزن ، التدخل المبكر هو مفتاح لمنع الضرر واستعادة جودة الحياة. مع العلاج المناسب ، يحمل انقطاع النفس النومي تكهنات ممتازة. ولم يفت الأوان أبدًا ، أو من السابق لأوانه ، اتباع نهج نشط للتحكم في الوزن. إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا بانقطاع النفس النومي ، فمن المهم أن ترى طبيبًا للحصول على تشخيص دقيق وخيارات علاج مخصصة.

  • هل كان المقال مساعدا؟!
  • نعم لا
  • مراجع

    +28 المصادر
    1. 1. ديمبسي ، جيه إيه ، فيسي ، إس سي ، مورجان ، بي جيه ، أودونيل ، سي بي (2010). الفيزيولوجيا المرضية لانقطاع النفس النومي. المراجعات الفسيولوجية ، 90 (1) ، 47-112. https://doi.org/10.1152/physrev.00043.2008
    2. 2. ستروهل ، ك.ب (2019 ، فبراير). الإصدار الاحترافي اليدوي من Merck: توقف التنفس أثناء النوم. تم الاسترجاع في 13 أغسطس 2020 من https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
    3. 3. شوارتز ، إيه آر ، باتيل ، س.ب ، لافان ، إيه إم ، بولوتسكي ، ف ، شنايدر ، إتش ، وسميث ، بي إل (2008). السمنة وانقطاع النفس الانسدادي النومي: الآليات المسببة للأمراض والأساليب العلاجية. وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ، 5 (2) ، 185-192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
    4. أربعة. يونغ ، ت. ، سكاترود ، ج. ، وبيبارد ، بي إي (2004). عوامل الخطر لانقطاع النفس الانسدادي النومي عند البالغين. JAMA، 291 (16) ، 2013-2016. https://doi.org/10.1001/jama.291.16.2013
    5. 5. بيبارد ، بي إي ، يونج ، تي ، بالتا ، إم ، ديمبسي ، جيه ، وسكاترود ، ج. (2000). دراسة طولية لتغير الوزن المعتدل والتنفس المضطرب أثناء النوم. جاما ، 284 (23) ، 3015-3021. https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
    6. 6. بيلار ، ج ، وشحادة ، ن. (2008). دهون البطن وانقطاع النفس أثناء النوم: الدجاجة أم البيضة ؟. رعاية مرضى السكري ، 31 ملحق 2 (7) ، S303-S309. https://doi.org/10.2337/dc08-s272
    7. 7. شبيجل ، ك ، تسالي ، إي ، بينيف ، ب ، وفان كوتر ، إي (2004). اتصال موجز: يرتبط قلة النوم لدى الشباب الأصحاء بانخفاض مستويات اللبتين ، وارتفاع مستويات الجريلين ، وزيادة الجوع والشهية. حوليات الطب الباطني ، 141 (11) ، 846-850. https://doi.org/10.7326/0003-4819-141-11-200412070-00008
    8. 8. جرير إس إم ، جولدشتاين إيه إن ، ووكر إم بي. تأثير الحرمان من النوم على الرغبة الغذائية في دماغ الإنسان. نات كومون. 20134: 2259. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23922121/
    9. 9. Nedeltcheva ، A.V ، Kilkus ، J.M ، Imperial ، J. ، Schoeller ، D.A ، & Penev ، P. D. (2010). يقوض النوم غير الكافي الجهود الغذائية لتقليل السمنة. حوليات الطب الباطني ، 153 (7) ، 435-441. https://doi.org/10.7326/0003-4819-153-7-201010050-00006
    10. 10. Phillips BG و Hisel TM و Kato M et al. زيادة الوزن مؤخرًا في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي المشخص حديثًا. J هيبرتنس. 199917 (9): 1297-1300. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10489107/
    11. أحد عشر. Karason، K.، Lindroos، A. K.، Stenlöf، K.، & Sjöström، L. (2000). تخفيف الأعراض القلبية التنفسية وزيادة النشاط البدني بعد فقدان الوزن المحرض جراحيًا: نتائج دراسة موضوعات السمنة السويدية. محفوظات الطب الباطني ، 160 (12) ، 1797-1802. https://doi.org/10.1001/archinte.160.12.1797
    12. 12. جان لويس ، جي ، زيزي ، إف ، كلارك ، إل تي ، براون ، سي دي ، وماكفرلين ، إس آي (2008). انقطاع النفس الانسدادي النومي وأمراض القلب والأوعية الدموية: دور المتلازمة الأيضية ومكوناتها. مجلة طب النوم السريري: JCSM: منشور رسمي للأكاديمية الأمريكية لطب النوم ، 4 (3) ، 261-272. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546461/
    13. 13. المعاهد الوطنية في هيتله. (اختصار الثاني.). توقف التنفس أثناء النوم. المعهد القومي للقلب والرئة والدم. تم الاسترجاع 4 أغسطس ، 2020 ، من https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea
    14. 14. المعاهد الوطنية للصحة. (2019 ، 27 مارس). صفحة معلومات انقطاع التنفس أثناء النوم. المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. https://www.ninds.nih.gov/disorders/all-disorders/sleep-apnea-information-page
    15. خمسة عشر. متلازمة فرط التنفس. (اختصار الثاني.). تم الاسترجاع في 27 أغسطس 2020 من https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/obesity-hypoventilation-syndrome
    16. 16. Masa، JF، Corral، J.، Alonso، ML، Ordax، E.، Troncoso، MF، Gonzalez، M.، Lopez-Martínez، S.، Marin، JM، Marti، S.، Díaz-Cambriles، T.، Chiner ، E. ، Aizpuru ، F. ، Egea ، C. ، & Spanish Sleep Network (2015). فعالية بدائل العلاج المختلفة لمتلازمة نقص التهوية السمنة. دراسة بيكويك. المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة ، 192 (1) ، 86-95. https://doi.org/10.1164/rccm.201410-1900OC
    17. 17. Macavei ، V.M ، Spurling ، K.J ، Loft ، J. ، & Makker ، H.K. (2013). تنبؤات تشخيصية لمتلازمة نقص التهوية عند المرضى المشتبه في إصابتهم باضطراب التنفس أثناء النوم. مجلة طب النوم السريري: JCSM: منشور رسمي للأكاديمية الأمريكية لطب النوم ، 9 (9) ، 879-884. https://doi.org/10.5664/jcsm.2986
    18. 18. Castro-Añón، O.، Pérez de Llano، L.A، De la Fuente Sánchez، S.، Golpe، R.، Méndez Marote، L.، Castro-Castro، J.، & González Quintela، A. (2015). متلازمة نقص التهوية السمنة: زيادة خطر الوفاة بسبب متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. بلوس واحد ، 10 (2) ، e0117808. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0117808
    19. 19. شوارتز ، إيه آر ، باتيل ، س.ب ، لافان ، إيه إم ، بولوتسكي ، ف ، شنايدر ، إتش ، وسميث ، بي إل (2008). السمنة وانقطاع النفس الانسدادي النومي: الآليات المسببة للأمراض والأساليب العلاجية. وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ، 5 (2) ، 185-192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
    20. عشرين. وانغ ، إس إتش ، كينان ، بي تي ، ويمكين ، إيه ، زانغ ، واي ، ستالي ، بي ، ساروير ، دي بي ، توريجيان ، دي إيه ، ويليامز ، إن ، باك ، إيه آي ، وشواب ، آر جي (2020). تأثير فقدان الوزن على تشريح مجرى الهواء العلوي ومؤشر توقف التنفس أثناء التنفس. أهمية دهن اللسان. المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة ، 201 (6) ، 718-727. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC
    21. واحد وعشرين. كوان ، دي سي ، وليفينجستون ، إي (2012). متلازمة توقف التنفس أثناء النوم وفقدان الوزن: مراجعة. اضطرابات النوم ، 2012 ، 163296. https://doi.org/10.1155/2012/163296
    22. 22. ديكسون ، جى بى ، شاشتر ، إل م ، وأوبراين ، بى إي (2005). تخطيط النوم قبل وبعد فقدان الوزن في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع انقطاع النفس النومي الشديد. المجلة الدولية للبدانة (2005) ، 29 (9) ، 1048-1054. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802960
    23. 23. Reutrakul، S.، & Mokhlesi، B. (2017). توقف التنفس أثناء النوم ومرض السكري: مراجعة حديثة. الصدر، 152 (5) ، 1070-1086. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.05.009
    24. 24. ديكسون ، جي بي ، شاشتر ، إل إم ، أوبراين ، بي إي ، جونز ، كيه ، غريما ، إم ، لامبرت ، جي ، براون ، دبليو ، بيلي ، إم ، ونوتون ، إم تي (2012). العلاج الجراحي مقابل العلاج التقليدي لعلاج فقدان الوزن لانقطاع النفس الانسدادي النومي: تجربة معشاة ذات شواهد. جاما ، 308 (11) ، 1142-1149. https://doi.org/10.1001/2012.jama.11580
    25. 25. افتخار ، آي إتش ، كلاين ، سي إي ، ويونغستيدت ، إس دي (2014). آثار التدريب على توقف التنفس أثناء النوم: التحليل التلوي. الرئة ، 192 (1) ، 175-184. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9511-3
    26. 26. Harsch، I. A.، Konturek، P. C.، Koebnick، C.، Kuehnlein، P.، Fuchs، F. S.، Pour Schahin، S.، Wiest، G.H، Hahn، E.G، Lohmann، T.، & Ficker، J.H (2003). مستويات اللبتين والجريلين في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي: تأثير علاج CPAP. مجلة الجهاز التنفسي الأوروبية ، 22 (2) ، 251-257. https://doi.org/10.1183/09031936.03.00010103
    27. 27. ريدينيوس ، آر ، مورفي ، سي ، أونيل ، إي ، الحموي ، إم ، وزاليك ، إس إن (2008). هل يؤدي ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر إلى تغير مؤشر كتلة الجسم ؟. مجلة طب النوم السريري: JCSM: منشور رسمي للأكاديمية الأمريكية لطب النوم ، 4 (3) ، 205-209. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546451/
    28. 28. دراجر ، إل إف ، برونوني ، إيه آر ، جينر ، آر ، لورينزي فيلهو ، جي ، بنسينور ، آي إم ، ولوتوفو ، بي إيه (2015). آثار CPAP على وزن الجسم في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي: التحليل التلوي للتجارب العشوائية. ثوراكس ، 70 (3) ، 258-264. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2014-205361

مقالات مثيرة للاهتمام