علاج الخدار

الخدار هو اضطراب يحدث فيه يتم تغيير دورة النوم والاستيقاظ بشكل كبير . تتمثل أعراضه المركزية في النعاس المفرط أثناء النهار (EDS) ، والذي قد يتضمن النوم بشكل لا إرادي ، حتى أثناء تناول الطعام أو القيادة.

يواجه الأشخاص المصابون بالخدار مخاطر تتعلق بالسلامة بما في ذلك أ ثلاثة إلى أربعة أضعاف في فرص تعرضهم لحادث سيارة. يمكن أن تسبب أعراض الخدار أيضًا ضعفًا كبيرًا في المدرسة والعمل والأوساط الاجتماعية.

هل ارتفع العنبر موعد كاني ويست

يوجد نوعان من الخدار . غالبًا ما يشتمل نوع الخدار 1 (NT1) على عرض يسمى الجمدة ، وهو فقدان مفاجئ وقصير لتوتر العضلات الذي يكون الفرد فيه واعيًا. تنجم عن مشاعر قوية ، وعادة ما تكون إيجابية مثل الضحك. لا يتضمن نوع الخدار 2 (NT2) الجمدة ولكنه يشترك في العديد من الأعراض الأخرى مع NT1.



نظرًا لأن التغفيق يمكن أن يكون له عواقب يومية عميقة ، يوصى بالعلاج عادةً لتحسين العافية بشكل عام. يمكن أن يساعد فهم أهداف العلاج وأنواع العلاجات وفوائدها وعيوبها المحتملة الأشخاص المصابين بالخدار على العمل مع أطبائهم للحصول على أقصى استفادة من الرعاية الطبية.



هل الخدار قابل للعلاج؟

القراءة ذات الصلة

  • رجل يمشي في الحديقة مع كلبه
  • طبيب يتحدث إلى المريض
  • امرأة تبدو متعبة
الخدار غير قابل للشفاء. تعتبر حالة مدى الحياة. بالنسبة لغالبية المرضى ، تظل الأعراض مستقرة نسبيًا بمرور الوقت. انظر عدد كبير تحسن الأعراض أو ، في بعض الحالات النادرة ، مغفرة مع تقدمهم في السن.



ما هو الهدف من علاج الخدار؟

بالرغم من أن التغفيق غير قابل للشفاء ، إلا أنه قابل للعلاج. أهداف العلاج هي تقليل الأعراض وضمان سلامة المرضى وتحسين نوعية الحياة.

بالنسبة لأي مريض ، يمكن تصميم العلاج بما يتناسب مع عمره وصحته العامة وأعراضه وتفضيلاته الفردية. يمكن أن يؤدي العمل مع طبيب متمرس في علاج التغفيق إلى تعزيز القدرة على تحسين العلاج لأي شخص معين.

ما هي أنواع علاج الخدار؟

يمكن تقسيم علاج التغفيق إلى فئتين:



  • المناهج السلوكية توظيف التغييرات في نمط الحياة والعادات اليومية لإدارة الأعراض وتقليل احتمالية حدوث تحديات جسدية وعاطفية أخرى غالبًا ما تؤثر على الأشخاص المصابين بالخدار.
  • الأدوية يمكن وصفه لمعالجة الأعراض. يُعرف استخدام الأدوية بالعلاج الدوائي.

بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بداء التغفيق ، يشمل العلاج كلاً من الأساليب السلوكية والأدوية. غالبًا ما تقلل مجموعة العلاجات من النعاس المفرط أثناء النهار ، لكن دراسة حديثة وجدت ذلك لا يقضي عليه تمامًا في معظم المرضى . في بعض الأحيان لا يكون الناس متسقين التقيد بخطة العلاج بسبب الأعراض المستمرة أو الآثار الجانبية للأدوية.

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بـ NT1 و NT2 من أعراض متشابهة ، ونتيجة لذلك ، يعانون من علاجات مماثلة. ومع ذلك ، فإن الاختلاف الأساسي هو أن الأشخاص الذين يعانون من NT2 لا يحتاجون أبدًا إلى علاج للجمدة لأن هذا العرض يحدث فقط في NT1.

المناهج السلوكية

تتضمن العناصر السلوكية في علاج التغفيق استراتيجيات نمط الحياة التي تهدف إلى مكافحة النعاس المفرط أثناء النهار ، ومنع الإصابات العرضية ، وتعزيز الصحة البدنية والعقلية والعاطفية. يمكن للأشخاص المصابين بالخدار تكييف طرق العلاج غير الطبية هذه لتناسب حالتهم الفردية.

بهاتي برينسلو وآدم ليفين بيبي

قيلولة مخططة

يمكن أن تساعد القيلولة المجدولة الأشخاص في التغلب على النعاس أثناء النهار. بعد فترة وجيزة من النوم ، يستيقظ معظم المصابين بداء التغفيق منتعشين. يمكن للقيلولة المخططة أن تزيد من اليقظة في أجزاء رئيسية من اليوم وتمنعهم من النوم بشكل لا إرادي. قد تكون القيلولة السريعة مفيدة قبل المواقف التي تتطلب اليقظة ، وخاصة القيادة.

قد تتطلب ميزانية وقت القيلولة العمل مع المدرسة أو العمل لوضع تجهيزات خاصة في مكانها.

نظافة النوم السليمة

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بـ NT1 و NT2 من قلة النوم أثناء الليل. على الرغم من أن النوم نادرًا ما يمثل مشكلة ، إلا أن الاستيقاظ المتعدد يمكن أن يتسبب في تفتيت النوم مما يقلل من كمية النوم ونوعيته. يمكن أن يؤدي قلة النوم في الليل إلى تفاقم النعاس أثناء النهار.

حسن نظافة النوم ، الذي يتضمن عادات يومية بالإضافة إلى بيئة النوم ، يمكن أن يجعل من السهل النوم جيدًا في الليل. تتضمن النصائح العملية لتحسين روتين النوم للأشخاص المصابين بداء التغفيق ما يلي:

  • حافظ على وقت نوم واستيقاظ ثابت: يمكن أن يضمن جدول النوم المستقر تخصيص وقت كافٍ للراحة ويساعد على تعويد الجسم على النوم في أوقات محددة ، بما في ذلك في الليل.
  • تجنب الكحول والمهدئات: تتداخل الكحول والعديد من المواد الأخرى ذات التأثير المهدئ مع دورات النوم وتؤثر سلبًا على جودة النوم. يمكن أن يؤدي استخدام هذه المواد في النهار إلى تفاقم EDS.
  • تجنب الكافيين في وقت متأخر من اليوم: يمكن أن يبقى الكافيين في الجسم لساعات وله تأثير منبه يمكن أن يعطل النوم الليلي.
  • قم بإنشاء غرفة نوم صديقة للنوم: يمكن أن يتأثر النوم بالضوء والصوت الزائدين ، لذا فإن الإعداد المثالي للنوم يكون مظلمًا وهادئًا. ستائر التعتيم وقناع النوم وآلة الضوضاء البيضاء هي أمثلة على الملحقات التي تساعد في تقليل الاضطرابات المزعجة. يمكن أن يساعد ضبط منظم الحرارة على درجة حرارة لطيفة ، والحصول على مرتبة داعمة ، واستخدام فراش مريح على دعم النوم الجيد أيضًا.
  • الحد من استخدام الأجهزة الإلكترونية في الليل: تميل الهواتف المحمولة وأجهزة الكمبيوتر المحمولة والأجهزة اللوحية إلى إبقاء الدماغ في حالة تأهب وتجعل النوم جيدًا أكثر صعوبة. يمكن أن تصدر هذه الأجهزة أيضًا ضوءًا أزرق قد يتداخل مع ساعة الجسم الداخلية.

منع الحوادث والقيادة الآمنة

الأشخاص المصابون بالخدار معرضون بشكل أكبر للحوادث أثناء القيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة أو الانخراط في أنشطة السلامة الحرجة الأخرى. يمكن أن تكون الحوادث مهددة للحياة ، مما يجعل الوقاية من النوم اللاإرادي عنصرًا مهمًا في رعاية التغفيق.

يميل النعاس المفرط أثناء النهار إلى أن يكون أسوأ خلال المواقف الرتيبة ، لذا يجب تجنب القيادة الطويلة في الإعدادات المتكررة. يُنصح الأشخاص المصابون بالخدار عمومًا بتجنب العمل الذي يتطلب قيادة طويلة. قد تتيح القيلولة جيدة التوقيت قيادة أكثر أمانًا لمسافات قصيرة.

كامل و annaliese عازب في الجنة

يمكن أن يعتمد خطر وقوع الحوادث على شدة النعاس المفرط أثناء النهار بالإضافة إلى وجود أعراض أخرى ، مثل الجمدة. يجب على الأشخاص المصابين بالخدار التحدث مع أطبائهم لتقييم ما إذا كانت القيادة آمنة لهم ومناقشة أساليب محددة لتقليل مخاطر الحوادث.

البحث عن الدعم

يمكن أن يؤدي تلقي الدعم من العائلة والأصدقاء والأشخاص الآخرين المصابين بالخدار وأخصائي الصحة العقلية إلى تعزيز العافية العاطفية.

يمكن أن تسبب أعراض التغفيق الشعور بالوصمة الاجتماعية التي قد تؤدي إلى الانسحاب والعزلة. تحدث اضطرابات الصحة العقلية مثل الاكتئاب والقلق بشكل متكرر لدى الأشخاص المصابين بداء التغفيق.

يمكن أن تساعد مجموعات الدعم عبر الإنترنت أو الشخصية الأشخاص المصابين بالخدار على التواصل مع الآخرين المصابين بالمرض. يمكن أن تساعد عمليات تسجيل الوصول مع مستشار الصحة العقلية في الوقاية من اضطرابات المزاج والقلق وتحديدها وعلاجها.

حمية صحية

يعد تناول نظام غذائي صحي أمرًا مهمًا للجميع ، ولكنه يكتسب أهمية إضافية للأشخاص المصابين بداء التغفيق لأن لديهم خطرًا مرتفعًا للإصابة بالسمنة.

توقيت الوجبات مهم أيضًا. تناول الطعام في وقت متأخر جدًا من الليل قد يتداخل مع عملية الهضم الطبيعية وهو كذلك المرتبطة باضطرابات النوم . إذا كانت وجبات العشاء المتأخرة أو الوجبات الخفيفة ثقيلة أو حارة ، فقد تسبب ارتجاع الأحماض أو عسر الهضم يمكن أن يؤدي إلى تدهور نوعية النوم.

يُنصح أيضًا الأشخاص المصابون بالخدار بتجنب الوجبات الكبيرة والثقيلة قبل القيادة أو الأنشطة الأخرى التي تتطلب اليقظة.

تمرين يومي

ممارسة التمارين الرياضية بانتظام أمر مهم للحفاظ على وزن صحي للجسم ويساعد محاربة مشاكل القلب والأوعية الدموية ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، وهو أمر شائع لدى الأشخاص المصابين بداء التغفيق. يرتبط النشاط البدني أيضًا بتحسين الصحة العقلية و نوم أفضل .

تجنب التدخين

ارتبط التعرض لدخان التبغ بـ نوم أقل جودة ، ويمكن أن يساهم تدخين السجائر في مشاكل القلب والأوعية الدموية وغيرها من المشاكل الصحية.

احصل على أحدث المعلومات في النوم من نشرتنا الإخباريةسيتم استخدام عنوان بريدك الإلكتروني فقط لتلقي النشرة الإخبارية gov-civil-aveiro.pt.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات في سياسة الخصوصية الخاصة بنا.

الأدوية

يتناول معظم مرضى التغفيق دواءً أو أكثر من الأدوية الموصوفة والمصممة لتقليل أعراضهم. يمكن أن يكون لهذه العلاجات فوائد بالإضافة إلى الآثار الجانبية والتفاعلات مع الأدوية الأخرى. يمكن للطبيب أن يصف بشكل أفضل فوائد ومخاطر أي دواء وتحديد الجرعة المثلى والجدول الزمني لتناوله.

علاجات النعاس المفرط أثناء النهار

لعلاج التغفيق ، يبدأ الأطباء عادةً بدواء واحد لمعرفة مدى نجاحه مع مريض معين. يمكن تغيير جرعة أو توقيت الجرعات حسب الحاجة ، أو قد يوصي الطبيب بتبديل الأدوية إذا كان الأول لا يعمل أو جيد التحمل.

الأدوية المعززة لليقظة لها تأثير منشط قد يقلل من النعاس المفرط أثناء النهار (EDS) ويجعل من السهل الحفاظ على التركيز واليقظة أثناء النهار. يمكن استخدام معظم الأدوية الخاصة بـ EDS لكل من NT1 و NT2.

مودافينيل هو في كثير من الأحيان أول دواء يوصف للخدار. أظهرت الدراسات البحثية أنه يمكن أن يحسن اليقظة وأن معظم المرضى يتحملونه جيدًا. يمكن أن يتداخل مودافينيل مع تحديد النسل الهرموني ، ونادرًا ما يمكن أن يسبب طفح جلدي خطير. ال الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الصداع والغثيان وفقدان الشهية والعصبية. Armodafinil دواء مشابه كيميائيًا له فوائد ومخاطر مكافئة تقريبًا.

الميثيلفينيديت هو أكثر الأدوية التي توصف بشكل متكرر من بين العديد من الأدوية الشبيهة بالأمفيتامين للخدار. لديه سجل حافل في تعزيز اليقظة ولكن غالبًا ما يكون له آثار جانبية أكثر من modafinil. يعد فقدان الشهية والتهيج وصعوبة النوم ليلاً من أكثر ردود الفعل السلبية شيوعًا. في حين أن هناك تقارير عن اكتشاف ميثيلفينيديت على أنه أمفيتامين على شاشة الأدوية ، فإن معظم اختبارات تعاطي المخدرات في البول يمكن أن يميز بينهم .

Pitolisant هو دواء أحدث تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2019 ، والذي يعزز اليقظة من خلال تأثيره على الهيستامين. لقد أظهرت فوائد ل تقليل النعاس المفرط أثناء النهار في كل من NT1 و NT2 . مثل modafinil ، يمكن أن يؤثر pitolisant على تحديد النسل. في الدراسات البحثية ، كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الأرق والغثيان والصداع.

الذي فاز في كل موسم للصوت

Solriamfetol هو دواء آخر تمت الموافقة عليه في عام 2019 وجد أنه يحسن EDS. وهو يعمل عن طريق التأثير على مواد كيميائية في الدماغ تسمى الدوبامين والنورادرينالين. لم يتم مقارنة Solriamfetol مباشرة مع المنشطات الأخرى في الدراسات ولكن يبدو أن لها تأثير مماثل. لا يتعارض مع تحديد النسل. الصداع وفقدان الشهية والغثيان والأرق من بين الآثار الجانبية الأكثر احتمالا.

علاجات النوم الليلي المتقطع

قد يكون علاج النوم المتقطع لدى الأشخاص المصابين بالخدار أمرًا صعبًا. وصفة طبية نموذجية أدوية النوم ، مثل البنزوديازيبينات أو أدوية Z ، لها تأثير مهدئ قوي يمكن أن يستمر في الصباح ، مما يؤدي إلى تفاقم EDS أثناء النهار. نتيجة لذلك ، في حين أن هذه الأدوية يمكن وصفها للأشخاص الذين يعانون من الخدار ، إلا أنها توصف عادة بحذر.

أوكسيبات الصوديوم هو دواء يمكن أن يحسن النوم الليلي لدى الأشخاص المصابين بداء التغفيق مع تقليل الجمدة أيضًا. بعد عدة أسابيع من الاستخدام ، يمكنه أيضًا تقليل EDS. إنه مثبط للجهاز العصبي المركزي يمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة ، بما في ذلك النوبات وضعف التنفس والمزاج. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والدوار والنعاس الشديد والقيء.

علاجات الجمدة

يعاني الأشخاص المصابون بـ NT1 من نوبات الجمدة التي يكون فيها فقدان جزئي أو كلي للتحكم في العضلات لمدة تتراوح بين ثوانٍ ودقائق. يمكن لبعض الأدوية أن تقلل من احتمالية حدوث هذه النوبات وتكرارها.

أوكسيبات الصوديوم هي واحدة من أكثر الأدوية فعالية في علاج الجمدة. لسوء الحظ ، يمكن أن يكون لها آثار جانبية كبيرة. عندما يتم تحملها جيدًا ، فإن الفوائد الأخرى لأوكسيبات الصوديوم هي أنها يمكن أن تحسن النوم الليلي وتقليل EDS بالإضافة إلى علاج الجمدة.

تم العثور على Pitolisant ، الذي يعزز اليقظة ، أيضًا أن يكون له تأثير مفيد على الجمدة لدى الأشخاص المصابين بـ NT1. يمكن استخدام أنواع مختلفة من الأدوية المضادة للاكتئاب في حالة الجمدة ، لكن الآثار الجانبية قد تحد من فائدتها.

غالبًا ما تقلل الأدوية التي تقلل الجمدة من تكرار الإصابة بشلل النوم والهلوسة المرتبطة بالنوم ، وهي أعراض أخرى مرتبطة بالخدار.

قائمة تايلور سويفت أصدقائهن السابقين

علاج الخدار عند الأطفال

على الرغم من أن الخدار يمكن أن يحدث في سن مبكرة ، فقد تم إجراء القليل من الدراسات البحثية لتحديد العلاج الأمثل لدى الأطفال والمراهقين. لهذا السبب ، يميل علاج التغفيق في مرحلة الطفولة إلى العلاج الموازي عند البالغين. قد تكون تعديلات الجرعة ضرورية ، وتنصح الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال الأطباء بإجراء فحص تقييم القلب والأوعية الدموية قبل وصف المنشطات للأطفال.

علاج الخدار أثناء الحمل

هناك القليل من البيانات المتاحة للمساعدة في توجيه علاج التغفيق عند النساء الحوامل ، أو اللواتي يحاولن بنشاط الحمل ، أو الرضاعة الطبيعية. إن سلامة عقاقير التغفيق للمرأة أو لطفلها غير معروفة جيدًا. في أحد الاستطلاعات ، قال معظم المتخصصين في النوم إنهم تنصح النساء عادة بعدم تناول هذه الأدوية أثناء الحمل أو الحمل أو الإرضاع على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الدراسات في هذا المجال.

قد تحتاج النساء اللواتي توقفن عن تناول أدوية التغفيق قبل الحمل أو أثناءه أو بعده إلى استخدام أساليب سلوكية إضافية لإدارة أعراض التغفيق المتزايدة والتعامل معها.

  • هل كان المقال مساعدا؟!
  • نعم لا
  • مراجع

    +19 المصادر
    1. 1. المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS). (2020 ، 30 سبتمبر). صحيفة وقائع الخدار. المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. تم الاسترجاع في 15 فبراير 2021 من https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Narcolepsy-Fact-Sheet
    2. 2. ماكول ، سي أ ، وواتسون ، إن إف (2020). الاستراتيجيات العلاجية لتخفيف مخاطر القيادة لدى مرضى التغفيق. العلاجات وإدارة المخاطر السريرية ، 16 ، 1099-1108. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33209031/
    3. 3. الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. (2014). التصنيف الدولي لاضطرابات النوم. (الطبعة الثالثة). الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. https://aasm.org/
    4. أربعة. المنيسر ، ع. دراسة رصدية طولية مدتها 10 سنوات عن الجمدة في مجموعة من مرضى التغفيق من النوع الأول. طبيعة وعلوم النوم ، 11 ، 231-239. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31695532/
    5. 5. Büchele ، F. ، Baumann ، C.R ، Poryazova ، R. ، Werth ، E. ، & Valko ، P. O. (2018). تحويل الخدار؟ الملاحظات الطولية في مجموعة تعاني من نقص هيبوكريتين. النوم 41 (9). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29868885/
    6. 6. Maski ، K. ، Steinhart ، E. ، Williams ، D. ، Scmell ، T. ، Flygare ، J. ، McCleary ، K. ، & Gow ، M. (2017). الاستماع إلى صوت المريض في حالة الخدار: تأخير التشخيص ، وعبء المرض ، وفعالية العلاج. مجلة طب النوم السريري ، 13 (3) ، 419-425. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27923434/
    7. 7. بيريز كاربونيل ، L. ، Lyons ، E. ، Gnoni ، V. ، Higgins ، S. ، Otaiku ، A. I. ، Leschziner ، G. D. ، Drakatos ، P. ، d'Ancona ، G. ، & Kent ، B. D. (2020). التقيد بالأدوية المعززة لليقظة لدى مرضى التغفيق. طب النوم ، 70 ، 50-54. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32197224/
    8. 8. Chung، N.، Bin، Y. S.، Cistulli، P. A.، & Chow، C.M (2020). هل قرب الوجبات من وقت النوم يؤثر على نوم الشباب؟ مسح مقطعي لطلاب الجامعة. المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة ، 17 (8) ، 2677. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32295235/
    9. 9. نزار ، محمد ، ر.م ، أرشد ، ع ، هاشمي ، ع. ، يوسف ، س. تأثير المدخول الغذائي على أنماط نوم طلاب الطب. كوريوس، 11 (2)، e4106. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31058000/
    10. 10. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. (2018). إرشادات النشاط البدني للأمريكيين ، الطبعة الثانية. Health.gov. تم الاسترجاع في 14 فبراير 2021 من https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf
    11. أحد عشر. كلاين سي إي (2014). العلاقة ثنائية الاتجاه بين التمرين والنوم: الآثار المترتبة على الالتزام بالتمرين وتحسين النوم. المجلة الأمريكية لطب نمط الحياة ، 8 (6) ، 375-379. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25729341/
    12. 12. Zandy، M.، Chang، V.، Rao، D.P، & Do، M. T. (2020). التعرض لدخان التبغ والنوم: تقدير ارتباط الكوتينين البولي بجودة النوم. تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض المزمنة في كندا: البحث والسياسة والممارسة ، 40 (3) ، 70-80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32162509/
    13. 13. بيريز كاربونيل ، إل ، وليشزينر ، جي (2018). تحديث إكلينيكي على فرط النوم المركزي. مجلة أمراض الصدر ، 10 (الملحق 1) ، S112-S123. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29445535/
    14. 14. Sonka ، K. ، & Susta ، M. (2012). تشخيص وعلاج فرط النوم المركزي. التطورات العلاجية في الاضطرابات العصبية ، 5 (5) ، 297-305. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22973425/
    15. خمسة عشر. بريندال ، ت. ، وهيندرسون ، ب. (2012). يتميز ميثيلفينيديت عن الأمفيتامين في اختبار تعاطي المخدرات. مجلة علم السموم التحليلي ، 36 (7) ، 538-539. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22802574/
    16. 16. ثوربي ، م.ج. (2020). العلاجات المعتمدة والمرتقبة مؤخرًا للخدار. أدوية الجهاز العصبي المركزي ، 34 (1) ، 9-27. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31953791/
    17. 17. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. (2020). XYREM: وصف المعلومات. FDA.gov. تم الوصول إليه في 14 فبراير 2021 من https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/021196s030lbl.pdf
    18. 18. Wolraich، ML، Hagan، JF، Allan، C.، Chan، E.، Davison، D.، Earls، M.، Evans، SW، Flinn، SK، Froehlich، T.، Frost، J.، Holbrook، JR، Lehmann، CU، Lessin، HR، Okechukwu، K.، Pierce، KL، Winner، JD، Zurhellen، W.، & SUBCOMMITTEE على الأطفال والمراهقين الذين يعانون من نقص الانتباه / اضطراب فرط الحركة. (2019). دليل الممارسة السريرية لتشخيص وتقييم وعلاج اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط لدى الأطفال والمراهقين. طب الأطفال ، 144 (4). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31570648/
    19. 19. ثوربي ، إم ، تشاو ، سي جي ، ودوفيلييه ، واي (2013). إدارة التغفيق أثناء الحمل. طب النوم ، 14 (4) ، 367-376. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23433999/

مقالات مثيرة للاهتمام